這個月稍早，臉書上一篇文章被大量轉發而且引發了不少後續的討論。
這篇短文(對，只需要看一篇才四頁的文章真是快樂)不討論那些立場相關的議題畢竟我台通粉我也是閃哥一枚，我們來看看他所提到CDC針對口罩該怎麼戴才好的建議究竟在說什麼？
5/14這篇發文提到下面這段話
“而戴口罩這件事，我很少看到台灣人討論美國CDC今年二月份發布的研究報告（如附件）指出：戴兩層口罩（double masking）可以有效減少超過90%以上的傳播。這點真的很重要，在CDC發布這份研究後，所有白宮官員在公共場合都戴上雙層口罩。我在門診也是戴上兩層口罩。所以，請告訴你的親朋好友，口罩不只要戴一個，要戴兩個， 即便兩個都是外科口罩，根據CDC的研究，是有顯著預防COVID-19的效果的。”
最近一個版本的發文是在5/16編輯的，內容有做一些改變如下：
“《更新》很多人在詢問雙口罩的問題。注意的確CDC在4月份的時候有特別強調不要戴雙層外科口罩，因為不會增加密合度。本文所指雙口罩，是原來CDC建議的內外科口罩，外布口罩的做法。特此說明。再者，我發表這篇文章，是兩天前的事情了，絕對不是一些人說的馬後炮，我也為此特別另外發了一篇聲明文。”
“而戴口罩這件事，我很少看到台灣人討論美國CDC今年二月份發布的研究報告（如附件）指出：戴兩層口罩（double masking，外層為布料口罩內層為外科口罩）可以有效減少超過90%以上的傳播。這點真的很重要，在CDC發布這份研究後，所有白宮官員在公共場合都戴上雙層口罩。我在門診也是戴上兩層口罩。所以，請告訴你的親朋好友，口罩不只要戴一個，要戴兩個，根據CDC的研究，雙層口罩是能更顯著預防COVID-19的。”
大家可以自己比對這兩天中間經過多次修改後的版本的差異。
CDC的網站上有放上關於戴口罩的指引，指引中建議可以使用下列幾種方式增進口罩的密合度：
- 雙層口罩：內層外科口罩(醫療口罩)+外層布口罩。重點在外層的布口罩要能讓內層的外科口罩(醫療口罩)更貼合臉。
＊請注意CDC也提醒”Make sure you can see and breathe easily”
不然你就會跟鼠叔我一樣嘗試在熱情的台灣五月天(我小的時候是五迷)跟1999年的Tanya一樣
來開放各位鼠叔阿姨搶答這是哪部港劇主題曲？ - 綁結後塞入(天啊我剛剛想到綁塞這個詞，我真是諧音老頭)：下面會提供影片教學連結，重點也是增加口罩和面部的密合度，減少側漏。
- 使用支架或其他輔助工具幫助口罩貼合面部。
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/effective-masks.html
而上面的貼文跟CDC的指引參考引用的文章，是下面這篇二月分刊載於MMWR(Morbidity and Mortality Weekly Report)的文章，本部落格並持著知性學術的(哪有)的原則帶大家來看一下到底這篇文章在說什麼：
瘟疫青年的冷知識：
上個世紀的瘟疫HIV最早的相關報導就是在MMWR上
這篇文章其實要說明的是一個重點：密合！防側漏！密合！防側漏！密合！防側漏！
下圖A中用一般大家常用的方式戴口罩，可以看到在雙頰會出現很明顯的side gap。而透過圖B在外層加上布口罩的雙層口罩，或是圖C將兩側綁繩打結後塞入的方式，可以明顯減少雙頰側漏的狀況。
CDC提供了knot and tuck的影片
我覺得他少提到了在tuck塞進去這個步驟，要把口罩內折出一個平面，下面圖片說明
先將口罩折對半，在兩邊綁一個結(結盡量靠近口罩)
兩邊塞進去以後要在裡面折出像這樣的平面，戴上去才會比較服貼兩頰。
請出我家老皮為大家示範before and after。
這個研究在實驗室的環境中做了兩個假人頭，忘記哪個地方看到有人說就是一個攻一個受，提供給各位腐男腐女參考(我才不知道什麼意思呢)。
這篇文章探討使用兩種方式(雙層或綁塞)在攻方咳嗽或攻方一般呼吸狀況兩種情境下能不能有效降低飛沫暴露：
一、在攻方咳嗽的情境下，分析了以下四種防護狀況的保護力，結果如下：
- 單層醫療口罩：阻擋56.1%的飛沫粒子。
- 單層布口罩：阻擋51.4%的飛沫粒子。
- 雙層口罩(醫療+布)：阻擋85.4%的飛沫粒子。
- 綁塞口罩：阻擋77.0%的飛沫粒子。
二、在模擬攻方一般呼吸的情境下，來麻吉底迪準備RAP，總共有攻不戴受不戴、攻不戴受單層、攻單層受不戴、攻單層受單層、攻不戴受雙層、攻雙層受不戴、攻雙層受雙層、攻不戴受綁塞、攻綁塞受不戴、攻綁塞受綁塞，來你算算總共幾種組合呢？
直接看下圖結論
攻不戴受不戴：0%保護。
攻不戴受單層：7.5%保護。
攻單層受不戴：41.3%保護。
攻單層受單層：84.3%保護。
攻不戴受雙層：83.0%保護。
攻雙層受不戴：82.2%保護。
攻雙層受雙層：96.4%保護。
攻不戴受綁塞：64.5%保護。
攻綁塞受不戴：62.9%保護。
攻綁塞受綁塞：95.9%保護。
我的解讀是假設全台大家都乖巧出門戴口罩且是在一般單層戴法的情況下，至少已經有80+%的防護力了。假如能做到雙方都使用雙層或綁塞的狀況下，可以再更提升保護力，但是從84%到96%這12%的增加似乎再增加的好處就顯得不多。
最明顯跟一般戴單層口罩相比用這兩種改善口罩密合度方式能帶來更多好處的，我覺得是在攻方沒戴口罩的情境。臨床上如果是要做檢查(例如檢查喉嚨)或執行有飛沫噴濺風險的處置(抽痰、置放鼻胃管)，或是患者突然咳不停的情境，我覺得採取雙層口罩或用綁塞的方式就很值得推薦。
我覺得要提醒的是以台灣的天氣，戴雙層口罩可能會太悶熱，假如因為濕氣讓內層口罩變得潮濕，反而會降低口罩的防護力。此外外層的布口罩如果不勤加更換，反而可能是另一個污染源，畢竟吾手也賤不小心就摸來摸去。
你看看人髒髒連花都轉過頭去嗚嗚嗚。我試戴雙層口罩走出去一小段覺得自己根本是芎林林義傑，根本撒哈拉馬拉松缺氧程度。
至於戴綁塞口罩我自己覺得兩側要摺好服貼不是憨人我想的這麼簡單，另外我常不自覺會想要喬一下塞進去的部分，這反而可能造成頻繁觸碰到口罩外層增加風險。當然我是好孩子我摸完會消毒一下。
整體來說我認為綁塞的舒適度比雙層好多了，考慮到臨床上我還算滿常遇到對方有飛沫噴濺但未戴口罩的情形，我自己最近會開始多嘗試用綁塞的方式。
而這篇文章最後不免俗的要提一下研究的限制，文章裡提到四點：
- 該文章只選用一種醫療口罩跟一種布口罩，研究結果不能直接套用到所有口罩。
- 該文章並沒有模擬其他雙層口罩的組合(布+布，醫療+醫療，內布外醫療)。
- 囝仔郎臉太小或鬍子哥毛太多可能都會影響口罩密合，這篇研究沒有針對這兩種對象。
- 雙層可能會Hen~~喘或影響視線，綁塞則可能會無法完全覆蓋臉太大的人(根本人身攻擊啊啊啊！！！)
好的，總之只要是能讓內層口罩更密合防側漏的方法，而且不會讓你呼吸困難或視線受阻，不會反而增加感染風險的方法，不管是雙層或綁塞或買其他防具都是好方法。
記得要戴！
我優秀同梯摳應進林氏璧clubhouse分享的內容也很建議大家收聽，在後半段25分開始的部分有口罩的相關討論。
對沒錯我很年輕的有在用instagram喔
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