[醫學] 輸血醫學 Blood transfusion

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我盡力了,好難整理(跪)。排版什麼的我不管了(對齊這件事誤我一生啊)

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Ref:台灣血液基金會 <<血液成分精要>>

Whole blood

體積 285ml (100ml RBC + 150ml Plasma + PLT + 35ml CPDA-1)
貯存 Fresh  : < 3 days
Stored : 3~35 days
內容物 Fresh  : RBC, factor V,VIII,vWF, functional Platelet, WBC (109)
Stored : RBC, nonfunctional Platelet, WBC(109)
適應症 Surgery, Acute hemorrhage, Neonatal exchange transfusions 
預期效應 Hb↑0.5/U
副作用 Allergy, Shock, GVHD, Iron overload, Hemolytic reaction, HypoCa
其他 1U FFP/5U whole blood, 6U PLT conc./10U whole blood 
= RBC =

= packed RBC =

體積  CPDA-1 ~150ml/U, SAGM ~200ml/U
貯存  1~6°C, CPDA-1 35 days, SAGM 42 days
內容物  RBC, Plasma, PLT, WBC(109)
適應症  < 7: general patients
7~9 :patients with CV diseases or risks
預期效應  Hb ↑ 0.5/U 
副作用  Allergy, Shock, GVHD, Iron overload, Hemolytic reaction, HypoCa
其他  應先校正鐵、B12、葉酸等異常。

= washed RBC =

體積 ~150ml
貯存 1~6°C, 製備後24Hr內輸用
內容物 RBC, Plasma, Unstable coagulation factors, PLT, WBC(108)
適應症 IgA deficiency, allergy, PNH, long-term transfusion
預期效應  Hb ↑ 0.5/U
副作用  Allergy, Shock, GVHD, Iron overload, Hemolytic reaction…
其他  .

= leukocyte-reduced RBC =

體積  ~ 150~200ml/U
貯存  1~6°C, CPDA-1 35 days, SAGM 42 days
內容物  RBC, Plasma, Unstable coagulation factors, PLT, WBC(<5 X 106)
適應症  ≥2 FNHTR, Organ transplant, HLA alloantibiody (long-term PLT transfusion)
預期效應  Hb ↑ 0.5/U
副作用  Allergy, Shock, GVHD, Iron overload, Hemolytic reaction
其他  .

ICU book 裡提到用Hb作為輸血的標準並不是理想的做法,因為1.Hb無法正確反映組織氧和的程度2. Hb值 可能會因dilution effect 產生誤差。

比較適合作為transfusion trigger的指標應該是O2 extraction (≅ SaO2 -ScvO2 ≅ 1-ScvO2 if SaO2 is close to 100%)

不過“ instead of abandoning the Hb level, physicians have abandoned the recommendation! ” ICU book好犀利XD

= Platelet =

Concentrate (random donor, RD-PLT), Apheresis (single donor, SD-PLT)

1U SD-PLT ≅ 12U RD-PLT

體積 RD-PLT 30~40ml/U
SD-PLT 200~300ml
貯存  20-24°C, 振盪器, 5 days
內容物 RD-PLT: PLT( 3 X 1010), plasma, WBC(107)
SD-PLT: PLT( 3 X 1011), plasma, WBC(108)
適應症 Prophylactic : 1. Ocular or CNS surgery : 100,000
                          Major surgery : 50,000
                      2. BM study 20,000 ; CVC 20,000 ;                           Lumbar puncture  50,000
                         (ICU book: LP 20,000, CVC 10,000)
                      3. hematological disease, malignancy on C/T :                                        10,000~20,000
                      4. spontaneous bleeding: 10,000
Therapeutic: 1. Thrombocytopenia or PLT dysfunction related                                   bleeding : 50,000
預期效應 2,500~3,000↑/U 

CCI = (post-PLT – pre-PLT) X BSA / Number of PLT transfused
連續兩次 1Hr CCI < 7500 or 24Hr < 4500

副作用 Allergy, shock, GVHD,

Higher rates of infection, FNHR, hypersensitivity than RBC transfusion

其他 contraindication: TTP  

如果是用於預防性輸注,研究顯示一袋血小板就吃得飽,不用兩個便當的概念。

N Engl J Med 2010;362:600-13

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Blood Transfus 2009; 7: 132-150

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Platelet refractoriness:反覆輸注血小板會使每次同樣單位的血小板輸注所能提升的血中血小板量下降。

大概會抓輸完至少要上升個20,000,一直輸不起來要來算個CCI,考慮是否HLA-match的血小板。

= Plasma =

= Fresh-frozen plasma =

= Stored-frozen plasma =

體積  100ml/U
貯存  -18ºC, 1 year (if not used => SFP for 4 more years)
內容物 FFP: Coagulation factor (V, VIII), vWF, fibrinogen, albumin (4gm), Ig (2gm)

FP: Coagulation factor (V, VIII), vWF, fibrinogen, albumin (4gm), Ig (2gm)

適應症  PT/aPTT > 1.5 active bleeding/impeding intervention

不是看到PT/PTT prolongation就要輸,要同時合併有出血證據或預期會出血。

預期效應  
%e8%9e%a2%e5%b9%95%e5%bf%ab%e7%85%a7-2016-09-12-%e4%b8%8b%e5%8d%8811-07-07INR高時每單位的FFP可以校正的INR幅度也較大,INR接近正常值時每單位的FFP則只能改變一咪咪的INR,所以硬要把INR輸到1.0要輸很大量的FFP也沒有必要。

usual dose 10~15ml/kg

http://www.clinlabnavigator.com/plasmatransfusionguidelines.html

副作用  Allergy, Shock, GVHD,
其他

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Blood Transfus 2009; 7: 132-150

  • coagulation factor 只要有正常值的30%(≅INR 1.5)便足夠發揮凝血功能。
  • FFP 或 SFP 不應用來當作 volume expander
  • FFP 或 SFP 不應用來治療 Hypoalbuminemia

= Cryoprecipitate =

體積  15ml/U
貯存  -18ºC, 1 year
內容物 Factor VII, fibrinogen, vWF, Factor XIII 
適應症 Hemophilia A, Uremic bleeding, VWD, XIII deficiency, fibrinogen diseases
預期效應  usual dose 1U/ 10kg
副作用  Allergy, Shock, GVHD,
其他  Cryo不該被當作concentrated FFP!

= WBC =

體積 18~32ml/U
貯存  20~24°C, 製備後24Hr內
內容物  WBC 109/U, RBC, PLT
適應症 同時符合下列三項
1.顆粒球少於 500/μl。
2.病人患有敗血症(Sepsis)或嚴重感染病,在經抗生 素治療24~48小時後仍無法穩定,持續發燒或細菌 感染仍無法控制者。
3.病人之骨髓造血機能低下但造血機能短期內有恢復之 可能者。
預期效應  T1/2 6~7hr, 12U Q12H
副作用 Fever, chills, hypersensitivity, infection (CMV), alloimmunization, GVHD 
其他  .

 

= irradiation? =

電血最主要的目的是降低TA-GVHD(transfusion-associated graft versus host disease),在特定的病人族群(請見下表)才需要。

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Anaesthesia, 2011, 66, pages 620–631

= TRALI or TACO ?=

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內科學誌 2012:23:147-158

table3

https://www.dovepress.com/best-practices-in-the-differential-diagnosis-and-reporting-of-acute-tr-peer-reviewed-fulltext-article-IJCTM

= Premedication? =

The low incidence of febrile and allergic reactions, evidence suggesting that premedication is not effective, and the costs and risks of premedication lead us to conclude that routine premedication before transfusion is not good prophylaxis, and bad practice.

Transfus Med Rev. 2007 January ; 21(1): 1–12

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Transfusion 2008; 48:2285-2291

In conclusion, the administration of acetaminophen with diphenhydramine does not decrease the overall rate of transfusion reactions in hematology/oncology patients.
However, the routine administration of these pre-transfusion medications may suppress febrile reactions.

就目前的研究證據而言,premedication似乎並沒有統計上顯著的好處,甚至可能帶來其他副作用。常規使用premedication或許是“bad practice”,至少對於先前並無輸血反應的病人來說,premedication是非必要的。(誒不過大家好像還是會用)

暫且先整理到這邊,內文資訊為自己從書上和老師上課講義及臨床經驗整理,若有疏漏或錯誤還請指正,謝謝。

Ref:

台灣血液基金會:血液成分精要

AAFP: Transfusion of Blood and Blood Products: Indications and Complications

盧彥哲醫師:http://www.yinchelu.com/2016/05/transfusionmedicne1.html

Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB*

Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB

封面圖為估狗而來:http://www.tridentlifeline.com/pages/blood-transfusion-set/

 

郭查理

 

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