2020年流感疫苗於10月5號正式開打，小弟在這篇文章會整理關於流感疫苗常見的問題。有些比較細節的問題大家可以直接參考疾管署的Q&A網頁。
我簡單錄了上下集兩支影片，雖然贅字很多，不過還是跟大家分享一下針對流感跟流感疫苗常見的問題：
Q1 流感和一般感冒有什麼不同？
上表為衛福部疾管署提供的比較表格，其實在西方醫學中並沒有一個特定的疾病被稱作感冒，感冒通常是急性上呼吸道感染的俗稱，而造成急性上呼吸道感染的病原可能是不同的病毒，例如表中提到的鼻病毒、呼吸道融合病毒、或腺病毒等。
流行性感冒則是專指因流行性感冒病毒感染造成的特定疾病，在症狀學或流行病學上皆因該病毒的特性(如具高度變異性)，而有其獨特的表現並對人類健康造成威脅。
網路上找到這張圖給大家參考一下，從這張圖上可以看到流感的症狀多樣，可能在同一時間點有多種綜合症狀表現。
比較具有特色的症狀包含突如其來的發病(教科書上甚至提到病人可以”pinpoint”出具體感覺到不適的時間點)以及通常維持三到四天的高燒。
這張圖也描述了流感的潛伏期(incubation period)及可傳染期(contagious period)，流感的潛伏期約為1-4天，平均為2天，而成人的可傳染期大約為發病前1-2天至症狀後3-5天，幼童稍長可達7-10天，免疫不全者則可能為其更長至數週或數月。
我把疾管署網路上的數據化成圖表可以明顯看到在年齡分布的兩端為高風險族群，紅色標示的為死亡個案，高齡的族群死亡的風險顯著升高。不過我覺得另外值得注意的是青壯年這個族群，也有一定人數感染流感甚至發生嚴重併發症。
Q2 有什麼方法可以預防流感？
防疫三本柱：洗手、口罩、疫苗。
對如果這張這圖片有聲音你就是鼠叔我這年代的，除了洗手之外大家在這波疫情應該也都開始戴起口罩，只要做好這兩件看起來微不足道的小事，就能發揮巨大的影響力，給大家看看腸病毒今年被洗手跟口罩打趴的結果～
除了洗手跟戴口罩外，人類史上最偉大的發明之一就是疫苗，流感疫苗雖然不能提供100%的保護力(各地不同的研究曾報導過不同的保護力介於30~80％，普遍認為大約能提供40~60%的保護力)，但是各位啊50%總是遠遠強過0%啊！！
我個人是覺得有注有保庇，沒注不一定會出代誌，但假如不幸出代誌，你真的會被自己氣死。(臨床上看到重症的幾乎都是沒打疫苗的個案…)
Q3 哪些人應該接受流感疫苗注射？
你該打，你全家都該打！
美國的疫苗指引ACIP說：Routine annual influenza vaccination is recommended for all persons aged ≥6 months who do not have contraindications.
台灣的成人預防接種建議時程表建議所有成人均每年接種 1 劑。
俗話說的好沒那個屁股不要吃那個瀉藥，有那個預算就要打那個疫苗。
公費流感疫苗的施打對象為高風險族群如老年人或免疫不全病患以及易發生群聚的族群如學生，符合公費施打條件的對象條列如下。
1. 滿6個月以上至國小入學前幼兒。
2. 國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生(含進修部學生與境外臺校，但不含補校)、少年矯正學校及輔育院學生、屬「中途學校-在園教育」性質之兒童及少年安置（教養）機構學生，以及自學學生。
3. 50歲以上成人。
4. 具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人、BMI>=30者、罕見疾病患者及重大傷病患者。
5. 孕婦及6個月內嬰兒之父母。
6. 幼兒園托育人員及托育機構專業人員（含社區公共托育家園）。
7. 安養、養護、長期照顧等機構之受照顧者及其所屬工作人員。
8. 醫事及衛生防疫相關人員。
9. 禽畜業及動物防疫相關人員。
小弟最近門診積極推坑病人打疫苗，這幾次剛好就遇到一位BMI 30多的大哥和一位新手爸爸不知道自己原來符合公費施打的條件。因為有點好奇我就上網查了一下，根據疾管署公布的資料，107年符合公費施打條件各族群的達成率如下圖，紅底白字為”未接種”的比例：
紅色標示為未接種的比例，只能說疫苗尚未普及，同志仍需努力啊！
Q4 今年(2020年)台灣有哪些疫苗可以選擇？
今年有三支公費疫苗跟一支自費疫苗，四支疫苗都是四價的不活化疫苗，包含兩種A型病毒(H1N1/H3N2)以及兩種B型流感(Victoria/Yamagata)，四支都不含硫柳汞，也都不含佐劑。公費疫苗無法選擇要施打哪個廠牌。
差異在於施打的適用年齡不同，國光和東洋的要三歲以上才能施打，賽諾菲和葛蘭素的則在六個月以上即可施打。
另外今年新增採購細胞培養的疫苗，可能的好處包含略佳的保護力及可避免對雞蛋過敏的問題(對雞蛋成分過敏並非疫苗的禁忌症)。不過必須澄清國內外專家學者並沒有認為非打細胞培養疫苗不可，如果有特殊的考量可以跟您的醫生討論是否需要自費施打。
有人可能會注意到雞胚胎蛋培養跟細胞培養的病毒選株不同，其中可能的原因包含有些病毒在雞胚胎的環境中不易複製生長，因而必須選擇其他合適的病毒株。
有興趣可以參考這篇文章，下面附上文章中的圖說，簡介兩種製程方法的差異。
Q5 為什麼打了疫苗還是會得流感？
首先必須釐清，因為台灣的流感疫苗都是不活化疫苗(國外則有可能有減毒的鼻噴劑型疫苗)，並不會因為施打疫苗而得到流感。
再來另一個更大的可能性是你得到的其實只是一般感冒，只是剛好時序上發生在秋冬流感季節（這本來就也是感冒常發生的時節）。
當然即使打了疫苗，也還是可能真的得到流感，就像之前提到的，流感疫苗提供的保護力大約介於40~60％之間。此外流感疫苗施打後需要兩週左右才能產生足夠的免疫反應發揮保護力，因此在這兩週的期間也不無可能得到流感。
Q6 COVID-19疫情期間流感和疫苗的重要性為何？
自年初以來，世界各地均有個案報告描述流感和COVID-19共同感染的情況，因此專家也提醒就算已經檢驗到流感，也無法完全排除同時感染COVID-19的可能。實際上共同感染的比例看起來並不高，一篇在加州的研究檢驗了三月份一千位左右有急性上呼吸道症狀的病患，共有116位驗出SARS-CoV-2陽性，這116位中只有1位檢驗出A型流感。
目前關於施打流感疫苗對於COVID-19會造成何種影響並無大規模設計良好的研究能回答，在疫情嚴重的地區如美國或巴西，分別有未經同儕審查的文章提到施打流感疫苗可能對於COVID-19的疫情有幫助。
但對臨床一線工作者來說，最擔心的其實是秋冬流感來襲時，單純就症狀表現根本無從判斷病人是流感還是新冠肺炎。假設這些具TOCC風險的病人因為流感爆發而都以急性呼吸道症狀表現來就診，可想見將對臨床檢驗或隔離的量能將造成極大衝擊。(哭哭根本挫咧蛋)。
總之呼籲大家踴躍施打流感疫苗，而且記得提醒親朋好友(尤其假如他們是高風險族群的話)，大家一起及早施打疫苗，提升好自己的防護力因應即將到來的秋冬流感季。
保護自己 也保護心愛的人
參考資料:
https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/x7jzGIMMuIeuLM5izvwg_g
https://intermountainhealthcare.org/health-information/germwatch/germ-school/influenza/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7036483/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32293646/
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.24.20129817v1
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.29.20142505v1