[醫學筆記] Hypertensive crisis 高血壓危象

https://savannahfamilychiropractor.com/2016/07/chiropractic-and-hypertension/

痾那個呼應時事最近高血壓危象有點熱門，試問遇到血壓247/100單兵該如何處置？

誒姑且不論該事件因為沒人清楚實際狀況，我覺得假設今天值班有人跟你報了這個血壓，還是要去看一下病人，請謹記ABCABCABC先顧，先暫且不管造成高血壓危象原因是什麼，假如已經出現併發症例如大片ICH造成呼吸無法維持，那你應該先建立airway…

我想要說的，這張圖都說過了。整理了一張包含流程跟iv藥物的重點，方便臨床隨手查。(雖然說很多藥我覺得不是每間醫院都有)

處理流程主要是參照AHA 2017年落落長的該賴裡面小小一章

= Introduction =

大約1%的高血壓病人一生中會發生高血壓危象。

發生高血壓危象而需住院的病人中，90天的mortality rate約為10%。

= Etiology and pathophysiology =

美國的資料白人約20-30%是essential hypertension但黑人則高達近80%是essential hypertension。

而在secondary hypertension中約有80%是renal parenchymal disease。

= Definition =

Hypertensive emergency : SBP > 180 mmHg and/or DBP > 120 mmHg + “end-organ damage”

Hypertensive urgency : SBP > 180 mmHg and/or DBP > 120 mmHg

End-organ damage :

= Treatment =

血壓要降多快呢？要降到多少？降得越快越好嗎？

Hypertensive emergency with aortic dissection: SBP<120 mmHg within an hour (within 10 min)
Hypertensive emergency with eclampsia or pheochromocytoma : SBP < 140 mmHg within an hour
Hypertensive emergency, others :
- 1hr SBP reduced max 25%
- 2-6hr SBP 160/DBP 100-110 mmHg
- 24-48hr normal BP

慢性高血壓的病患autoregulation已經和一般人不同，過快降低血壓可能造成器官灌流不足。

啊對了當然有時候血壓高只是輕薄的假象(現在到底在演哪齣)，其實是暗示病人處在某種壓力狀態下，例如在某知名事件中urinary retention可能就是造成高血壓的原因