一樣是做了個簡單的整理表，需要請自取，需要原檔案或ai檔可留下信箱索取。
= Body fluid =
一個 70 Kg 的成年男性身體組成如下
Total body water (TBW) 70 X 0.6 = 42 L，ECF 佔 1/3，ICF 佔 2/3
Extracellular fluid (ECF) : 42L X 1/3 = 14L , Intracellular fluid (ICF) : 42L X 2/3 = 28 L
ECF中又再分為 Interstitial fluid: 14L X 3/4 = 10.5L 和 Plasma: 14 X 1/4 = 3.5L
(RBC約2L所以整體intravascular fluid大概有5.5L)
每日身體進出的水分(最低限度)簡單列表如下
| I | O |
| Ingestion 500 mL
Food 800 mL Oxidation 300 mL |
Urine 500 mL
Insensible 600~900 mL Stool 200 mL |
- Metabolic oxidation 大約等於 Respiration losses
- Uosm range 50~1200 mOsm/kg，腎臟能做出最濃的尿就是1200，要排掉一天的廢物量至少就需要500 mL的尿液量。(也就是說如果尿量小於500，毒素必然累積在體內)
- Insensible loss 約600~900 mL/day（Respiration ≅ 400mL/day），發燒的時候每上升一度攝氏體溫insensible loss約增加 100~150 mL/°C
http://www.h4hinitiative.com/sites/default/files/bookpage/figure7_bis.jpeg
Ref: http://clinicalgate.com/wp-content/uploads/2015/03/00052X_on052-003-97814377075574.jpg
臨床上要考量到病人一天所需水分、熱量、電解質、蛋白質、糖分、脂肪…
= Fluid =
| 0~10 kg | 100ml/kg |
| 11~20kg | 50ml/kg |
| >20kg | 20ml/kg |
或者懶人包一點
| CHF, CKD, Old age | 25 mL/kg/day |
| Average population | 30 mL/kg/day |
| Sepsis, higher insensible loss | 35 mL/kg/day |
這只是初步抓個大概，當然水分的需求要動態調整，記個BW或I/O吧！
臨床上常遇到要限水的狀況，如果是管灌的病人可以考慮用濃度較高的管灌品(如雙卡)，至於藥物泡製則可以請教藥師盡量提高濃度降低水量。
= Peripheral line or central line? =
其實目前似乎並無定論peripheral line到底可以承受多濃的輸液，有研究用到1000 mOsm，一般大概抓在600mOsm。
常見需要由Central line給予的點滴或藥物包含：K3PO4, 3% saline, TPN, norepineprhine, dobutamine, amphotericin B, chemotherapy….
＝Where is the fluid ? (老師麻煩黑眼豆豆音樂下～) ＝
所以我說，那個fluid呢？補進身體裡以後到底走去叼位？
補0.9% saline的時候其實最後大部份都跑去interstitial了！
Ref: http://www.bmj.com/content/bmj/350/bmj.g7620.full.pdf
*提醒一下其實也有些專家意見認為輸液並不真的如這篇所說的分佈，只能說這篇至少提醒我們輸進去的常常不一定留在血管裡＊
覺得精美。
= Calories =
| mild stress, hospitalized pt | 20-25 kcal/kg/day |
| moderate stress, malnourished | 25-30 kcal/kg/day |
| severe stress, critical ill | 30-35 kcal/kg/day |
＝Protein/Glucose/Lipid＝
| Pt’s condition | g/kg/day |
| Normal | 0.8 |
| Mild stress | 1.0-1.2 |
| Moderate stress | 1.2-1.5 |
| Severe stress | 1.5-2.0 |
| CKD | 0.6-0.8 |
| H/D | 1.2-1.4 |
| P/D | 1.3-1.5 |
| Liver cirrhosis | 1.0-1.5 |
CKD時蛋白質要低，不過進入RRT後反而要提高蛋白質攝取量！
以前覺得LC病人蛋白要低，現在則認為除非hepatic encephalopathy，否則應該也要相對攝取多一些。(HE的病人要加Branched Chain Amino Acid)
Glucose 1~2g/kg/day
Lipid 0.5~1 g/kg/day
less pro-inflammatory: olive oil, fish oil
Nutr Clin Pract. 2016;31:578-595
= Electrolytes =
| Electrolytes | Daily requirements |
| Na | 1-2 mEq/kg/day |
| K | 1-2 mEq/kg/day |
| Ca | 10-15 mEq |
| P | 15-30 mmol |
| Mg | 8-20 mEq |
| Cl | 50-100 mEq |
| Acetate | 50-100 mEq |
- Na 補充速度不超過 8mEq/L/day，因為會有central pontine myelinolysis/osmotic demyelination的風險。
- K 從peripheral line補充濃度不超過 40 mmol/L，速度不超過60 mmol/Hr
= 來個實境題吧 =
假設一個70kg的男性，沒有明顯心肺肝腎問題，NPO的狀況下給他懶人法 3 包 Tai 5 加 2 包 0.9% saline的狀況下，會和我們上面提到的每日目標（簡單看個水分、熱量、跟變化比較大的電解質鈉鉀）所需有怎樣的差距呢，請看：
| target | actual (T5 X3 + NS X2) | |
| Fluid | ~2100mL | 2200mL |
| Kcal | ~1750kcal | 480kcal |
| Na | 70~140 mEq | 154 + 43.2 = 197.2mEq |
| K | 70~140 mEq | 21.6 mEq |
大概就只有水分跟鈉離子達標，熱量遠遠不夠鉀離子也不夠。不過一個整欉好好的人平常身體裡多少存些熱量可以撐個幾天，鉀離子細胞內的存量也足以撐過幾天的缺乏，短期幾天的NPO用這樣的IVF戰術勉強可行。
*之前sodium load漏算到T5裡的Na含量，謝謝留言提醒，這個組合其實就不太適合fluid overload的病人。
但是！如果病人還是無法恢復經腸道營養，這樣給個一個禮拜等於你天天讓病人挨餓，該開始想下一步的營養策略了！(吞嚥不好的病人要放個NG嗎，打個PEG嗎？腸胃美叮美噹不好的原因查出來了嗎？（愛注意！sepsis常先用ileus表現啊），還是說要來TPN了呢….)
以上資料為各方參考搜集整理而得，若有缺誤還請指正，謝謝。
封面：http://www.surgicalhouses.com/assets/images/2078548390_ANB_IV_Fluids.jpg
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victorchennba@hotmail.com
想請問學長前面說到一個70kg沒有心肺腎問題的成人每天需要約140 mEq的Na，可是Na的補充速度每天又不能超過8mEq。假設是術後NPO的病人，這樣要怎麼給他足夠的鈉又不會出現神經學症狀呢><
謝謝學長，表格都好精美～～
啊那個8mEq是8mEq/L喔(其實範圍大概是8~12但保守一點就記8因為除非有明顯神經學症狀不然慢慢校正就好，校正過頭那些神經學症狀都很麻煩的)。然後Na每天需求是1~2mEq/kg，但是有個很重要的概念是我們抽到的Na是血漿裡的數值所以其實是反應血漿裡水跟鈉的相對比例，身體裡水分的移動其實是動態的，很難抓說今天補進去多少一定會留在血管裡多少會到組織中(全身的Na其實會反映到volume status上)。我自己經驗上是覺得調整這些電解質最好的方法是針對危急的數值密集一點抽血追蹤，且戰且走去調。臨床上會比較遇到調太快的包含SIADH開始限水後有時會變化很快，另外DKA/HHS或pancreatitis時補大量0.9%S也要注意。建議還是跟你的學長姐或老師們多請教，他們應該會講得比我清楚。
為什麼兩包0.9NS+3包台大五號
Na meq是154
兩包0.9NS已經是154了嗎
你好，謝謝提醒，我忘記把T5的sodium load也算進去了，應該是154+43.2(36*1.2)超過一天所需，fluid overload的病人就不太適合這樣的組合。不過我這邊只是列個大概，我自己覺得臨床上sodium常牽涉到身體裡難以掌握的水分移動還有算不太準的insensibile loss不是那麼容易精算。再次謝謝你的提醒。
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學長也想跟你求檔案`相當感謝!
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不好意思現在才看到這麼精美的文
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